近日，江西省胸科醫院（南昌醫學院第三附屬醫院）內六科（感染性疾病科）接診了一位72歲的患者，患者之前因咳嗽、咳痰伴咯血于當地醫院確診肺結核，隨即開始口服抗結核藥物治療，然而治療2周后，患者突發全身大面積皮疹，并伴有皮下出血點，血小板計數驟降至危急的16×10^9/L（正常值為100-300×10^9/L）。當地醫院緊急處理后，患者病情仍持續惡化，血小板進一步跌至1×10^9/L，肝功能指標AST（谷草轉氨酶）、ALT（谷丙轉氨酶）均突破1000U/L（正常值＜40U/L），同時咯血癥狀加重。為尋求進一步治療，患者輾轉多家醫院，最終來到江西省胸科醫院內六科就診。

血小板跌至1×10^9/L意味著什么？

血小板是止血的“生命衛士”，當其計數低于30×10^9/L時，自發性出血風險極高，尤其是顱內或內臟出血，死亡率超過50%。

內六科主任醫師、副主任吳于青接診患者后，結合患者用藥史、臨床表現及檢查結果，最終確診其為藥物性肝損傷合并極重度血小板減少癥?！盎颊叩难“鍘缀鯙榱?，這意味著她的凝血功能完全崩潰，隨時可能因顱內出血、消化道大出血等致命并發癥危及生命。”吳于青表示。

面對如此兇險的病情，內六科迅速啟動多學科聯合會診機制，在對患者情況進行了進一步分析和討論后，專家團隊最終制定出一套精準的治療方案：使用肝毒性低、過敏風險小的二線抗結核方案；輸注丙種球蛋白抑制免疫過度反應；補充血小板懸液改善凝血功能；采用血液濾過加速毒素代謝；并在此基礎上進行個性化、精細化護理，24小時監測生命體征。

經過72小時的緊張救治，患者的血小板計數逐步回升至50×10^9/L，皮疹明顯消退，ALT、AST指標逐步恢復正常，咯血癥狀得到控制，兩周后，患者肝功能完全恢復正常，目前正在接受抗結核治療。得知患者脫離危險后，家屬喜極而泣，激動地向醫護人員表示感謝：“真是從鬼門關搶人！感謝科室所有醫護人員的專業治療和精心照顧。”

抗結核治療需警惕“沉默殺手”

據統計，約5%-20%的結核患者可能出現藥物不良反應，其中肝損傷、嚴重過敏反應等可危及生命。在此，特提醒各位結核病患者朋友：在抗結核治療過程中應監測血常規、肝腎功能等，若出現皮疹、乏力、黃疸或出血傾向，務必立即就醫。

江西省胸科醫院內六科（感染性疾病科）在結核藥物不良反應多學科診療方面具有豐富經驗，創新開展了抗結核藥物超敏反應致敏藥物的體外識別技術，建立了個體化用藥調整路徑和重癥藥物過敏救治規范。今后，科室還將依托智能化不良反應監測系統，開展用藥前風險評估與治療中動態監測，實現不良反應數據實時追蹤與循證決策，通過"預警-干預-隨訪"全流程管理，為患者筑起安全防線。