職業(yè)病診斷申請?zhí)峤徊牧锨鍐?/span>
一、勞動者提供
1、證明健康損害的證據(jù)材料；
例如：職業(yè)健康體檢結(jié)果、病歷、醫(yī)學檢驗檢查結(jié)果、疾病證明書等醫(yī)學文書，需加蓋醫(yī)院公章；若為復印件，需注明此件為原件復印件并加蓋公章。
2、至少兩張間隔時間超過半年的條件合格的胸片；
3、與診斷有關(guān)的其他資料；
4、當事人身份證復印件一份，五張一寸證件照；
5、當事人填寫的《職業(yè)病診斷就診登記表》，見附件1；《職業(yè)病診斷申請書》，見附件2；《首次診斷聲明》，見附件3。
二、用人單位提供
1、當事人的勞動關(guān)系證明；
2、職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）。
當事人沒有證明勞動關(guān)系證據(jù)材料，或者對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或在崗時間有爭議的，請依法向當?shù)貏趧尤耸轮俨梦瘑T會申請仲裁；
3、職業(yè)健康監(jiān)護檔案；
4、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；
5、用人單位填寫的《勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史及既往病史證明》，見附件4。
三、注意事項
1、當事人提交的材料請用A4紙進行書寫和復印。提供材料為復印件的，應注明與原件相符；原件保存者為個人的，應當簽名并按上指模；原件保存者為單位的，應加蓋單位公章；
2、當事人應對提供材料的客觀性、合法性、真實性負責。
3、由代理人提出職業(yè)病診斷要求的，應當提交當事人委托書和代理人身份證復印件，并出示代理人身份證原件。
4、關(guān)于職業(yè)接觸史及健康監(jiān)護材料書寫內(nèi)容的要求
（1）職業(yè)接觸史內(nèi)容：工作起始時間（X年X月X日至X年X月X日），用人單位名稱，車間，工種，工藝流程，每天工作時間（小時/天），所接觸的職業(yè)病危害因素，防護用品使用情況；生產(chǎn)原材料安全使用說明書、成分分析等有助于明確診斷的材料。
（2）健康監(jiān)護情況：是否有在具備職業(yè)健康體檢資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的體檢材料。如有，請?zhí)峁?。若提供復印件，需注明此件為原件復印并加蓋單位公章。
5、根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中職業(yè)病診斷檔案管理有關(guān)要求，當事人提交的所有材料一概不予退回，如有需要，請先自行復印備份。
職業(yè)病診斷辦公室聯(lián)系電話：0791-86784877
地址：江西省南昌市東湖區(qū)疊山路346號江西省胸科醫(yī)院
贛公網(wǎng)安備36010202000407
