病例介紹：高某某,女, 63歲,以“反復咳嗽、咳痰及胸悶10余年,加重10天。”入院。10余年前始無明顯誘因出現陣發性咳嗽、咳白痰及黃痰,活動后感胸悶,休息后可緩解,受涼感冒后上述癥狀加重,曾在本院住院,予抗炎+平喘等治療后好轉出院,近5年病情反復發作,多次在當地診所予抗炎、祛痰等治療,且近1年不能平臥入睡, 10天前受涼后再次出現咳嗽、咳痰及胸悶氣逼加重,咳大量白痰及黃膿痰,平地稍活動感胸悶氣逼明顯,伴雙下肢水腫,不能平臥,無發熱、胸痛、咯血,診斷為“支氣管擴張伴感染”，起病以來,精神食納可,睡眠欠佳,大小便可,體重較前下降。

楊蓉美主任提出，患者有慢性阻塞性肺氣腫疾病多年,免疫力低下,反復感染，病情加重,經常使用抗生素治療,容易產生抗生素耐藥,此次合并呼吸衰竭,病情危重,故予美羅培南抗感染、喘定及可必特氣霧劑、普米克令舒、乙酰半胱氨酸霧化液平喘,氨溴索祛痰、呋塞米、螺內酯利尿等治療。經過兩周的精心診治，患者好轉出院。

談到“痰”，相信大家都不會陌生，感冒或是抽煙的人都常常會咳痰，可真要細說起“痰”，或許大部分人腦袋里都會冒出很多問號。

在臨床上，痰主要是人體呼吸道的分泌物，通過咳嗽的方式排出體外。痰液的形成，主要是在具有一定分泌出腺體功能的部位生成。這些形成的部位主要是由氣管、支氣管以及肺泡黏膜。由于受到病原體入侵，比如細菌感染時，這些部位的黏膜出現了明顯的充血、水腫，以及大量的炎性分泌物的滲出，比如黃膿痰、綠痰。里面含有大量的活的、死亡的細菌和脫落的組織碎片，以及炎癥反應的分泌物混合在一起，附著在這些部位。

痰的門道可多著呢！今天，咱們就來談談關于痰的那些事兒。

痰有何危害？

肺臟通過呼吸道與外界直接相通，空氣的污染物是多種多樣的，其中也包涵了痰液與塵埃結合后干燥的顆粒，通過人的呼吸吸入肺臟，導致人體抵抗力下降。

痰里面含有大量的細菌，如果咽下去后有少部分細菌可能會被胃液殺死，但是絕大部分的細菌卻仍然活著，會進入腸道從而引起不適。

痰作為一個病理產物存在于人體會引起咳嗽、發熱、胸悶、氣喘、不思飲食，嘔吐等；阻礙津液氣血的運行，易使人出現怕冷、乏力、肢麻、肥胖、水腫等全身癥狀；痰飲易于蒙蔽心神，則導致失眠、煩躁、頭暈、昏蒙等。

痰有哪幾種？

觀察痰的顏色及性狀，對于疾病的診斷也有很大意義，當然痰的細菌與真菌培養最準確。以下情況都需要在醫生的指導下正確使用藥物。

（1）咳膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血性，多屬金黃色葡萄球菌感染；

（2）咳鐵銹色痰，多屬肺炎鏈球菌感染；

（3）咳紅色膠凍樣或磚紅色痰，多屬肺炎克雷伯桿菌感染；

（4）咳綠色痰液，多屬銅綠假單胞菌感染；

（5）若痰白粘絲、難以咳出，且經常服用抗生素者、激素或者年老體弱，免疫力低下者則可能感染真菌。

（6）咳黑色痰液，則多見于煤炭工人。

其他輔助祛痰小妙招

（1）藥物療法：

祛痰的方法是非常多的，最常見的呢，口服藥物，化痰藥物來治療，N-乙酰半胱氨酸等等。一些痰非常粘稠的患者，我們臨床上給予霧化吸入，用霧化吸入的方式稀釋痰液。臨床還可以用一些支氣管擴張藥物，是一種祛痰比較理想的治療方案。

還有一些痰特別粘稠的患者，我們用支氣管鏡肺灌洗術來進行治療或用介入的方式解決，年紀較大的或重癥患者，還可以通過振痰機來排痰。

（2）飲食療法：

飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食新鮮果蔬。因為肥肉易釀生痰濕，尤其對于脾胃虛弱之人，肥甘厚膩難以消化。還可以經常選用陳皮、橘紅、款冬花、桑葉等其中一兩味泡茶飲用，亦有化痰之效。

總而言之，當患有呼吸道疾病時，咳痰的時候一定要仔細觀察痰色，及時正確治療才能有效。有痰時盡量把痰咳出體外以保持呼吸道清潔和通暢，但要注意公共衛生，不能隨地吐痰，做一個“痰”吐有致的人。

專家名片

楊蓉美主任醫師、教授，呼吸與危重癥醫學科一病區主任。江西省研究型醫院學會呼吸病學分會第一屆常務委員；江西省研究型醫院學會介入呼吸病學分會第一屆常務委員；江西醫學會呼吸病學分會委員；江西醫學會結核病學分會委員；江西省醫學會中西醫結合呼吸病學分會委員，江西省重癥醫學會第一屆委員，中國人保健康江西分公司醫學專家顧問；江西省醫學會第四屆醫療鑒定專家庫成員。

擅長肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、先天性支氣管肺囊腫、先天性肺病、氣胸、胸腔積液、間質性肺病、塵肺、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血綜合癥、結締組織病、ANCA相關性血管炎等呼吸系統常見及少見病的診斷和治療。對咯血、肺性腦病、呼衰等呼吸科急癥的搶救、有創和無創呼吸機的使用有豐富的臨床經驗。尤其擅長全麻下大容量全肺灌洗術治療塵肺和肺泡蛋白沉著癥、支氣管鏡下介入診治。

坐診時間：每周一、周三全天