在人們印象中，糖尿病人往往是肥胖、營養過剩，但實際情況并非如此，糖尿病合并中重度營養不良患者在臨床上頗為常見。出于血糖控制需要，患者往往節食過度，營養元素攝入嚴重不足，導致低蛋白血癥性及營養不良性浮腫。

近日，江西省胸科醫院（南昌醫學院第三附屬醫院）臨床營養科會診了兩例慢阻肺合并Ⅱ型糖尿病患者，兩位患者均極度消瘦，重度營養不良，NRS2002（營養風險篩查）達到5分以上，BMI（體重指數）均小于16.5，其中一位患者已留置胃管。病歷顯示，生化檢查提示血清總蛋白、白蛋白均有不同程度下降，膽固醇和低密度脂蛋白均增高，空腹血糖都達到15 mmol/L以上。經綜合評估，兩位患者存在營養風險。

臨床營養科副科長、副主任營養師方育霞對患者提出相應的飲食建議，如給予高蛋白、低糖、低脂、高維生素、高纖維飲食,因患者極度消瘦,血清白蛋白低于35克/升，建議補充優質高蛋白類的全營養配方食品，調整飲食結構，均衡蛋白質、脂肪、碳水化和物的攝入，定期復查營養生化指標，視病情調整進食攝入量，保證身體機能及活動所需的熱能。

對于Ⅱ型糖尿病伴中度以上營養不良的患者，方育霞表示，須及時進行營養干預，解決要么不吃，要么不知怎么吃的問題。要嚴格執行糖尿病飲食處方，只要胃腸道有功能，盡量以腸內營養為主。對于血糖控制不佳者，切記不能隨意服用降糖藥和使用胰島素，需謹遵醫囑。

糖尿病患者到底該怎么吃？

糖尿病患者飲食原則：減少總熱量，選擇低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。

飲食推薦

主食定量、按需攝入。少吃精糧、多吃雜糧。粗細糧要搭配，主食以谷類食物為基礎，包括大米、面粉及各種雜糧等,適量選擇優質蛋白質，如蛋清、家禽、魚等。多吃高纖維膳食，如麥麩、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、芹菜、苦瓜等。

烹調注意少油、少鹽,注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調味品或食物。

全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的1/3:全谷物是指未經精細加工或處理的谷物，雜豆類是富含淀粉的豆類食物，包括紅小豆、綠豆等除大豆以外的豆類。

餐餐都有新鮮蔬菜,烹調方法要得當。不同種類、顏色的蔬菜營養特點不同，綠葉菜、黃色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多種抗氧化維生素,有利于降低膳食血糖指數，此外，烹調蔬菜需避免烹調油攝入過量。

每日蔬菜攝入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上:糖尿病患者的每日蔬菜攝入量不宜低于健康成年人,最好在500g以上。

兩餐之間適量選擇血糖指數較低的水果，比如草莓、藍莓、獼猴桃、西瓜、櫻桃、李子、杏兒、西紅柿、黃瓜等。含糖量>10%的水果，常見的有石榴、橙子、葡萄、甜瓜、蘋果、楊梅、水蜜桃、芒果、甘蔗等，糖尿病患者可以少量食用。含糖量在14%—20%的水果就盡量不要選用了，如柿子、香蕉、荔枝、干桂圓、干棗、鮮棗、葡萄干等。

每日300ml液態奶或相當量的奶制品:如純牛奶、不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶，盡量不選擇飲料奶。

重視大豆及其制品的攝入，零食加餐可適量選擇堅果，如開心果、扁桃仁等,每日攝入量約為30~50g。

足量飲用白開水，可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

飲食禁忌

不推薦飲酒，此外，由于酒精可誘發低血糖，需注意不要空腹飲酒。

烹調注意少油、少鹽,注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調味品或食物。

忌吃油脂高、膽固醇含量高以及精制糖類的食物。少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類產品。