近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）腫瘤二科接診了兩位特殊患者，兩位患者均發(fā)現(xiàn)高危肺結(jié)節(jié)，不能手術(shù)又拒絕活檢，情緒極度緊張焦慮，不愿意定期隨訪。

《熱消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)專家共識(shí)》指出，對(duì)于極度緊張和焦慮，經(jīng)心理或藥物治療無法緩解的此類患者，建議首先多學(xué)科會(huì)診（以下簡稱“MDT”）共同討論做出初步診療意見，在MDT的基礎(chǔ)上與患者共同決策（以下簡稱“SDM”），制定最終診療意見。

基于此共識(shí)，腫瘤二科副主任柯昌林組織胸外科、呼吸科、感染科、腫瘤科、影像科、病理科等科室團(tuán)隊(duì)對(duì)病例進(jìn)行了MDT討論，病人和家屬全程參與其中。“肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在是常見病，治療方法很多，目前MDT討論意見考慮高危肺結(jié)節(jié)，消融治療可作為外科手術(shù)的替代治療，效果好、創(chuàng)傷小、安全性高。”柯昌林耐心地為患者解釋病情，如春風(fēng)化雨般化解了病人的焦慮,撫慰了患者的心靈，讓患者全面地認(rèn)識(shí)了疾病特點(diǎn)和各診療方案的利弊，最終共同制定了臨床決策——不取病理，直接消融。

在科室團(tuán)隊(duì)的共同努力下，柯昌林團(tuán)隊(duì)順利為兩位患者完成了肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，術(shù)后第二日查房，患者緊握柯昌林的手，感激地說：“太感謝你們了，我的肺結(jié)節(jié)終于清除了，昨晚終于睡上了一個(gè)安穩(wěn)覺。”

SDM（shared decision making,SDM）最早于1982年在美國醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)與倫理委員會(huì)關(guān)于健康護(hù)理決策知情同意的報(bào)告中被首次提出，將SDM視為基于互相尊重和伙伴關(guān)系的過程。

在中國，SDM這一概念于1988年由大連醫(yī)科大學(xué)倫理學(xué)專家趙明杰教授首次引入。2013年之前，我國SDM研究較為少見，個(gè)別報(bào)道也僅停留在調(diào)查患者是否愿意參與決策的簡單層面。2013年以來，我國腫瘤學(xué)科開始重視關(guān)于SDM應(yīng)用的研究。

SDM在我國尚處于萌芽期，醫(yī)生和患者的認(rèn)同度對(duì)于SDM的順利實(shí)施尤為重要。腫瘤科團(tuán)隊(duì)越來越認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者需要轉(zhuǎn)變理念，即由以“醫(yī)生為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊吆图彝橹行摹保梢浴爸尾橹行摹鞭D(zhuǎn)變?yōu)橐浴爸尾∪藶橹行摹薄?/strong>患者和醫(yī)生保持著親密、平等、開放、互相信任的關(guān)系。基于這種良好的伙伴關(guān)系，才有越來越多的患者選擇腫瘤科團(tuán)隊(duì)。