3月9日，江西省胸科醫(yī)院外三科接診了一位用平車推入院的24歲少年。患者反復腰背部疼痛一年余，加重三個月，右側(cè)腰部及右下肢麻木伴功能受限8天。入院診斷為胸9-10椎體結(jié)核伴右側(cè)椎旁膿腫、左側(cè)結(jié)核性全膿胸、肺結(jié)核、腰椎間盤突出癥。入院時雙下肢肌力IV級，入院后采取規(guī)則抗結(jié)核治療、絕對臥硬板床制動，完善術(shù)前檢查對癥處理。3月14日傍晚，科主任鄭任珊查房時發(fā)現(xiàn)患者病情突然加重，雙下肢肌力進行性下降，肌力降至II級，雙下肢不全癱瘓癥狀，脊髓受壓。

面對出現(xiàn)截癱的可能性，鄭主任立刻啟動胸髓損傷應(yīng)急預案，聯(lián)合脊柱外科多學科會診，通知團隊安排急診手術(shù)減壓。患者不能耐受單肺通氣，手術(shù)風險高，難度大，團隊經(jīng)過反復討論推敲，為其制定最佳個體化手術(shù)方案。次日19時55分，鄭主任帶領(lǐng)團隊聯(lián)合脊柱外科專家為小杰進行了急診手術(shù)：胸9-10椎體后路內(nèi)固定+胸9-10全椎板減壓+右開胸前路病灶清除+植骨術(shù)。歷時4小時10分的“激戰(zhàn)”，手術(shù)終于順利完成，醫(yī)生走出手術(shù)室已是嶄新的一天，而手術(shù)的成功意味著這個少年將重拾美好燦爛的人生。

在團隊的精心治療和悉心護理下，小杰雙下肢肌力逐漸恢復，雙下肢麻木感明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能在床上做康復訓練。

 

脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的常見形式，臨床表現(xiàn)主要為慢性腰背部疼痛，單純脊柱結(jié)核往往只有局部癥狀，沒有全身結(jié)核中毒癥狀，容易引起誤診，早期癥狀不嚴重容易被忽視。到后期常常會引起截癱等嚴重后果。由于流動人口的大量增加及耐藥結(jié)核、HIV患者的增多，脊柱結(jié)核的發(fā)病率近年來有增多的趨勢。

脊柱結(jié)核一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫、死腔、死骨形成，尤其是出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀、脊柱成角畸形等需要及時手術(shù)干預。脊柱結(jié)核的手術(shù)治療目的有三：首先是徹底清除結(jié)核病灶組織和膿腫，其次是神經(jīng)減壓松解，最后就是恢復破壞椎體的高度、重建脊柱穩(wěn)定性。脊柱結(jié)核手術(shù)常規(guī)入路分為前路手術(shù)、后路手術(shù)與前后聯(lián)合入路手術(shù)。無論是何種手術(shù)，手術(shù)難度都很大，風險均很高。

江西省胸科醫(yī)院外三科在鄭任珊主任的帶領(lǐng)下，為大批脊柱結(jié)核患者重拾生活的信心，至今已成功完成500余例脊柱結(jié)核手術(shù)，成功地讓眾多患者“趟著進來，走著出去”，為患者撐起了生命的脊梁。