“6床心肌酶譜顯示肌酸激酶大于4000，肌紅蛋白大于400”，剛收到檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告，胡奇鳳醫(yī)師立馬提高了警惕，囑咐患者臥床休息并給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧處理。這是2018年確診的中晚期肺癌患者程大姐，在科室治療已經(jīng)生存了4年多，此次病情復(fù)發(fā)，選擇了“免疫+化療”的治療方案，復(fù)查胸部CT肺部病灶明顯好轉(zhuǎn)。患者目前活動(dòng)后胸悶，有吞咽費(fèi)力感，但沒有胸痛心慌癥狀，情緒較焦慮。

“免疫性心肌炎？！”湯曉梅主任立即做出判斷，安排急查心電圖，心臟彩超，并請(qǐng)柯昌林主任及心血管科宋主任會(huì)診討論：免疫治療后肺部病灶療效好，但心肌酶大于正常值10幾倍，屬于超敏，考慮重癥免疫性心肌炎，需要大劑量激素沖擊治療。遂立即給予大劑量激素沖擊治療4天，患者心肌酶譜指標(biāo)明顯下降，但也出現(xiàn)心率減慢的情況，繼續(xù)激素治療并逐步減量，心率也恢復(fù)正常，3周后患者好轉(zhuǎn)出院。

近4年來我科出現(xiàn)兩例免疫性心肌炎，其中一例心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，通過安裝心臟起搏器救治成功；這一例患者表現(xiàn)為心電圖正常，心肌酶異常升高伴胸悶、吞咽費(fèi)力等癥狀，經(jīng)大劑量激素沖擊治療成功。約90%的免疫性心肌炎表現(xiàn)為心電圖異常，對(duì)于心電圖正常的患者則需要臨床醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。

免疫性心肌炎屬于少見的免疫不良反應(yīng)，發(fā)生率約1.05%，死亡率高達(dá)39.7—50%，位居所有免疫不良反應(yīng)的第一位。中國(guó)人群心肌炎的中位發(fā)生時(shí)間為用藥后38天（2—420天），中位發(fā)生年齡65歲（36—80），81.2%發(fā)生在免疫治療用藥的第1-2次。

心肌炎在臨床上可表現(xiàn)為無癥狀、輕微癥狀、明顯癥狀或暴發(fā)性心肌炎。早期診斷重在主動(dòng)監(jiān)測(cè)策略，定期復(fù)查心肌酶譜等心臟損傷標(biāo)志物、心電圖和心臟彩超等。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才能給患者帶來最大獲益。