“黃大媽，聽說你的腫瘤都消掉了，治療效果特別好，醫生給您用的是什么好藥啊？能否給我介紹介紹？”

黃大媽：“哦，這個啊，好啊，我用的是靶向藥物，具體的我們去找醫生了解了解，聽聽她怎么說吧”。

“醫生，聽說有一種特別好的治療方法，方便又有效叫靶向治療的方法，是嗎？”

隨著醫療技術的進步，肺癌精準治療時代的到來，這樣的場景已不陌生。我國及國際上多項研究表明了靶向藥大大改善了攜帶相應驅動基因的非小細胞肺癌患者的預后，延長生存期。

1.分子靶向治療是什么？與傳統的治療方式有什么區別？

分子靶向治療（簡稱靶向治療）是肺癌精準治療的代表。藥物是根據肺癌驅動基因靶點來研發的，像鑰匙和鎖一樣，一把鑰匙開一把鎖，這就是分子靶向治療。

靶向治療第一個特點就是有效率高！不同的靶向藥物對應不同的靶點，所以精準，療效可以達到70%左右，個別藥物可以達到80%。

第二個特點就是起效的時間也比較快，一般1--2周就能看到效果。當然1--2周主要是看患者的癥狀，臨床上咳嗽有沒有減輕，咯血有沒有減少，胸痛有沒有減輕，呼吸困難有沒有減輕，體重有沒有增加，食欲有沒有好一點等等。最可靠的判斷標準，也就是金標準是影像學，一般來講影像學上腫瘤要縮小大概需要1--2個月。再一個就是看化驗的指標，腫瘤標志物下降。

第三個特點就是它的副作用小。化療藥物因為沒有選擇性，殺傷癌細胞的同時對正常的細胞和組織也有損傷。患者消化道反應比較重，有惡心、嘔吐;有掉頭發一些情況;還有骨髓抑制，導致免疫力低下。因毒副作用大，難以堅持多次的化療致使腫瘤不能控制。而靶向藥物常見的副作用是腹瀉、皮疹、甲溝炎，肝功能損害等，一般都較輕可以耐受。特別的優勢是對骨髓和免疫功能影響小。靶向藥副作用的發生率因為藥物不同而略有不同。比如厄洛替尼（第一代EGFR靶向藥）容易出現皮疹，但是它的皮疹越重，往往預示著它的療效越好。不需要停藥，只需要局部處理，所有接受靶向治療的患者因為藥物副作用而停藥的極少。所有能夠堅持長期服藥達到控制腫瘤的目的！

2.哪一類的肺癌患者適合使用靶向治療？在靶向治療前需要做哪些檢查？

有靶點的患者，適合靶向治療。怎樣知道它有靶點呢，就要做基因檢測。

肺癌包括非小細胞肺癌和小細胞肺癌，而靶向治療目前僅針對非小細胞肺癌。目前比較成熟的靶點就是表皮生長因子受體(EGFR)基因敏感突變、間變性淋巴瘤激酶(ALK)融合及ROS1癌基因融合。還有其他的一些靶點，比如c-MET擴增、HER2、BRAF，RET融合基因等。目前至少有10種基因在肺癌發生機制中作用比較明確，大部分目前都有靶向藥，但是效果最好的依然是針對EGFR、ALK、ROS1基因的藥物。

在接受靶向藥物治療前，需要完善血常規、肝腎功能、肝炎全套、腫瘤標志物、心電圖、CT影像等檢查，在治療過程中監測這些指標，以評估療效及毒副反應。

3、靶向藥如何選擇？服藥多長時間？

靶向藥種類繁多，如吉非替尼、奧希替尼、克唑替尼等，腫瘤專科醫生會根據基因檢測報告、肺癌分期、合并基礎病等，結合臨床研究循證依據及藥物的毒付反應來選擇最適合的藥物。同時也要考慮醫保政策，醫療經濟學等因素。可以單藥，也可以聯合治療（聯合抗血管或化療等）。靶向治療既要遵循個體化原則，又要注重細節，監測不良反應并及時處理。服藥時間因人而異，一直服藥到出現耐藥疾病進展，再做二次基因檢測尋找新的靶點。

4、醫生是如何發現患者出現耐藥的？如果有耐藥產生，后續的治療方案該如何選擇？

怎么識別耐藥，主要是患者的表現，如原來的咳嗽、氣短、咯血、骨痛胸痛現在又出來了，都提示可能出現耐藥的。需要進一步做影像檢查動態對比腫瘤的變化，綜合分析判斷。有條件的同時可以做二次基因檢測，可能出現耐藥突變了，也可能出現新的靶點，均說明是耐藥了。對于患者耐藥首先要區分是那種情況？快速進展，也就是爆發式進展，或是緩慢進展，還是局部進展，根據這三種耐藥的方式來選擇不同的治療方案。