在全民醫保的大背景下，

醫保支付已占據醫院收入重要的組成部分。

醫院醫保部門承擔著醫療機構與醫保經辦機構的溝通橋梁角色，

既要保障醫院的合理利益，

也要確保醫保政策落到實處。

醫保醫院聯動 減輕患者負擔

近日，省胸科醫院收費窗口工作人員發現有一名醫保患者有6萬多元住院費用未結清，讀取該患者留存的醫保卡發現卡已經失效了。醫保辦副主任劉紅蓮接到電話后立即與醫保經辦部門聯系核實患者情況，詢問處理流程。與醫保局多次溝通后，醫保局終于同意由醫院將患者的相關情況形成書面報告并提交，醫保局信息工作人員為患者調適醫保卡狀態，由參保患者家屬來院進行結算。

最終患者家屬回醫院成功進行住院費用醫保報銷，不僅不需要支付六萬多住院費，還退回了住院預交金1.45萬元，醫院壞賬也得到有效的解決。

一般來說職工醫保的報銷的錢基本在住院費用的75%以上。

居民醫保基本在48%以上。

但是這個比例不是絕對的。

這和患者當次住院治療使用的項目有關系。

自費項目多了可能達不到，

如果總費用很低也可能達不到。

如果沒有購買大病保險的話

居民醫保、職工醫保最多報銷10w/年。

如果購買了大病保險的話

職工醫保、居民醫保可以分別最多報銷50w/年、35w/年。

我市的職工醫保報銷政策

南昌市城鎮職工基本醫療保險制度從2001年施行至今，已有18年之久，但仍有很多參保人對南昌市城鎮職工基本醫療保險政策還不夠了解，為了幫助大家更好地了解南昌市醫保政策，下面我們為大家做個簡要地介紹：

南昌市職工醫保的報銷范圍包括哪些？

城鎮職工基本醫療保險統一執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》。

（具體藥品目錄請掃描二維碼查看）

其中：《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品全部納入城鎮職工基本醫療保險支付范圍并按規定支付，乙類藥品個人先行自付比例為10%。

《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》中甲類項目全部納入職工醫療保險支付范圍并按規定支付，乙類項目個人先行自付8%，丙類項目個人自付10%。

南昌市職工醫保的起付標準和報銷比例分別是多少？

參保人在一個自然年度內多次住院的，以第一次住院的起付標準為基數，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

南昌市職工醫保的年度最高支付限額是多少？

在一個自然年度內，城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為10萬元。按時足額繳納了大病醫療保險費的，在享受城鎮職工基本醫療保險待遇基礎上享受大病醫療保險待遇。大病醫療保險最高支付限額為40萬，即在一個自然年度內結合城鎮職工基本醫療保險，參保人可享受最高支付限額為50萬元。

省胸科醫院住院報銷政策

注意：這些待遇都是針對我院住院的待遇，如果是在其他級別，比如二級醫院或一級醫院的報銷比例是不一樣的。